MANUAL SESPM. CAPITULO 2.

ANAMNESIS. EXPLORACION CLINICA. FACTORES DE RIESGO


  1. Anamnesis.

Antecedentes a recoger:
    • familiares:
      • parentesco y edad de diagnóstico en neoplasias familiares
      • arbol genealogico
    • antecedentes quirurgicos
      • biopsia de mama previa (edad y resultado)
      • edad, tipo y técnica de implante mama y cirugía plástica
    • antecedentes ginecológicos
      • factores de riesgo ca mama:
        • edad menarquia y menopausia
        • edad primer hijo
        • número partos
        • lactancia y duración
        • anovulatorios
        • DIU hormonal
        • THS (tipo y duración)
        • FUR
        • edad gestacional y FPP

Enfermedad actual
    • momento aparición
    • variación en el tiempo
    • exploración
    • pruebas complementarias previas y resultado



2. Exploración física:

  • Inspección:
    • hacer en posición sentada primero
    • variar posición brazos paciente
  • Palpación
    • cola de Spence y axila en sedestación
    • repetir en supino
    • ¿secreción?
  • Descripción masa:
    • localización: cuadrante y lateralidad
    • distancia a pezón
    • tamaño
    • consistencia
    • forma
    • bordes
    • sensibilidad
    • retracción / infiltración cutánea

3.Factores de riesgo de cáncer de mama (ver también aquí):
  1. Congénitos: las alteraciones genéticas sólo explican el 50% de los canceres familiares:
    1. Sindrome BRCA: síndrome cancer mama-ovario hereditario
    2. Li Fraumeni (p53 y CHEK-2): sarcoma
    3. Cowden: p53 (mama, tiroides y hamartoma)
    4. Lynch (colon, endometrio y mama)
    5. Factores multiplicativos multialélicos
  2. Irradiación:
    1. irradiación torácica (mantle) sobre antiguos linfomas de Hodgkin (5-25 años)
    2. no se estima en mamografía
  3. Patología previa de mama:
    1. cáncer de mama previo
    2. CLIS (RR 5-8: más en premenopausica y bilateral)
    3. HDA (RR 2-4: más en postmenopausica y > 10 años)
    4. lesiones benignas no proliferativas (si antecedentes familiares)
    5. densidad mamaria (mamografía)
  4. Factores de riesgo hormonales:
    1. THS
    2. ACO: aumento moderado que disminuye tras suspender tratamiento
    3. menarquia precoz y menopausia tardía
    4. ausencia de gestación
    5. lactancia (protege 4,7% / año)
    6. sobrepeso
    7. sedestación
    8. dieta ( lípidos) y alcohol
    9. edad