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Wednesday, July 16

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    En la guía NCCN, ya se recoge la posibilidad de evitar linfadenectomía tras BSGC en pacientes con metástasis axilares (ganglio centinela posituvo, sin especificar micro o "macro" metástasis).
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    CONSENSO SESYPM 2013
    En el último congreso interdisciplinar celebrado en España, diversas sociedades científicas convocadas han propuesto una nueva guía de práctica clínica basada en un consenso sobre las nuevas evidencias en torno a la biopsia del ganglio centinela. El documento completo puede consultarse aquí . Dicahs evidencias oscilan fundamentalmente en torno a dos cuestiones: la capacidad de la linfadenectomía para influir en el pronóstico de determinado grupo de pacientes con cáncer de mama y BSGC positiva (Giuliano) y la capacidad del método OSNA de diagnóstico molecular de metástasis en el ganglio centinela de predecir la presencia de ganglios no centinela positivo en la linfadenectomía subsiguiente, publicada por algunos investigadores como Peg, Espinosa-Bravo (ambos del mismo grupo), o Piñero (comunicación oral).
    INDICACION DE LINFADENECTOMIA
    1) No constituyen indicación de linfadenectomía axilar los casos con baja carga tumoral o perfil de bajo riesgo, de acuerdo con las definiciones siguientes:
    “Baja carga tumoral”. Se considera perfi l de “baja carga tumoral” el que cumple el siguiente criterio: Carga tumoral total, es decir, el sumatorio del número de copias de cada uno de los GC estudiados, igual o inferior a 15.000 copias de mARN-CK19. [En base a los estudios publicados, una carga tumoral total de 10.000-15.000 copias corresponde a una probabilidad de axila no afectada (libre de metástasis) de un 85%67-69. Puede disminuirse la probabilidad de axila afecta estableciéndose como punto de corte un valor inferior a las 15.000 copias mediante acuerdo del comité de mama correspondiente (evidencia III). Además del parámetro “carga tumoral”, la conducta a seguir puede ser matizable en función de los factores de riesgo dependientes del tumor primario. (Ver criterios de bajo riesgo en párrafo siguiente).
    “perfil de bajo riesgo” la confluencia de todos los siguientes factores (evidencia 1+):
    El diagnóstico histológico de células tumorales aisladas o micrometástasis
    Hasta un máximo de dos GC metastásicos
    Estatus post-menopáusico
    Tamaño tumor primario < 3cm
    Grado histológico 1 o 2
    RE y RP positivos
    Her2 negativo, inmunohistoquímicamente o por “hibridación “in situ”
    Ki67 ≤14%
    Cirugía conservadora
    2) Constituye indicación de linfadenectomía axilar:
    Carga tumoral mayor a 10.000-15.000 copias
    Diagnóstico de macrometástasis (TNM, 7ªed) salvo en el contexto de pacientes con criterios de “bajo riesgo” del tumor primario, pacientes que cumplan los criterios del ensayo Z001171[ mujeres con CI T1-T2, no adenopatias palpables, de 1 a 2 GC con metástasis y sometidas a cirugía conservadora con RT, no tras QT neadyuvante) [aceptado en guía NCCN como posibilidad]
    o en el contexto de ensayos clínicos

    Y, si no se realiza linfadenectomía ¿convendría realizar radioterapia axilar en pacientes pN1mi?
    razones similares: no peor pronóstico, no más índice de recaidas.
    ...
    Pendientes estudios AMAROS y IBCSG 2.01, pero cualquier estudio que pretenda resultados con significación necesitaría un reclutamiento de varios miles de pacientes y resulta poco realista.
    Por último, cabría preguntarse si el resultado de la linfadenectomía axilar influye en la indicación de tratamiento adyuvante. En principio, en el trabajo específico en este sentido publicado por el grupo del estudio AMAROS, no se detectaron cambios respecto a tto adyuvante (quimio y/o hormoterápico) en ninguno de los dos brazos (con/sin LA).
    CONCLUSIONES:
    En resumen (traduzco de [3]): dado el número limitado de pacientes con micrometástasis y su relativamente escasa probabilidad de ser un marcador de la presencia de una enfermedad más avanzada, la morbilidad de más cirugía o de radioterapia es probable que supere cualquier posible beneficio clínico. (Jaques Bernier , Departamento de Radiooncología. Genolier, Suiza. Editorial de Breast 11 Mayo 2011).
    Por abundar en la tendencia de no realizar linfadenectomias en función del OSNA copio aquí un comentario de Dixon (!) en el BJS a un artículo que estudiaba este procedimiento (OSNA); (las negritas son mias):
    One problem with molecular detection of sentinel lymph node biopsy is that it upstages significant numbers of histologically node-negative patients. Although sensitivity and specificity were given in the paper by Snook and colleagues, the percentage upstaging was not. After exclusion of tissue allocation bias, my estimate is that eight (15 per cent) of 52 patients were upstaged. This is not significantly different from the findings of a study published last year, which reported upstaging of 17 per cent of 549 patients with histologically negative nodes and four (29 per cent) of 14 patients with isolated tumour cells in the nodes1. Interestingly, in this American paper patients who were node-negative but had positive polymerase chain reaction (PCR) results were more likely to experience local or distant relapse. As the authors noted, however, PCR failed to identify most of the node-negative patients who developed recurrence within 7 years of surgery.
    Given the concern about what is a significant false-positive rate for this procedure, together with the recent results from the Z-0011 study2, which indicate that there may be little, if any, advantage to performing completion axillary dissection in patients with one or two positive sentinel lymph nodes, do the authors really believe that there is a role for intraoperative molecular analysis of sentinel lymph nodes? Admittedly the Z-0011 trial studied a selected group of patients having breast-conserving surgery, whole-breast radiotherapy and adequate systemic therapy, but this is the majority of patients in clinical practice. What Z-0011 has taught us is that routine axillary dissection, in the majority of patients suitable for intraoperative molecular analysis, is no longer required. Intraoperative assessment proceeding immediately to axillary dissection does not allow discussion of the pros and cons of axillary dissection with other members of the multidisciplinary team and, more importantly, with the patient. Given that axillary ultrasonography and fine-needle aspiration or core biopsy can identify most patients with multiple positive nodes, then in the remainder a sentinel node biopsy with paraffin section histology allows consideration of the need for any axillary therapy. It permits discussion of all options, including completion axillary dissection, axillary radiotherapy or no further surgery. The high false-positive value and the recent results from Z-0011 make intraoperative molecular analysis less attractive and limits its value. It leads me to question whether it has any role in the current routine management of patients with breast cancer.
    PROPUESTA DE MODIFICACIONES DEL PROTOCOLO
    PROTOCOLO DE ESTADIFICACIÓN
    ...
    GANGLIO CENTINELA (UNIDAD DE MAMA FEBRERO 2014)
    1. Ganglio centinela negativo: no cirugía adicional de la axila
    2. Ganglio centinela con células tumorales aisladas: no cirugía adicional de la axila
    3. Ganglio centinela con micrometástasis: no cirugía adicional de la axila
    Posibles excepciones para linfadenectomía axilar: tamaño elevado y multifocalidad (nomograma Meretoja 2011 con punto de corte del 10%)
    4. Ganglio centinela con macrometástasis:
    Pacientes con mastectomía: linfadenectomía axilar
    ...
    Correspondencia con criterios de ACOSOG Z0011:
    cN0
    ...
    5 cm (T1-T2)
    máximo de 2 SN+GC+
    ganglios no adheridos
    no invasión extracapsular clara.
    Criterios adicionales que predicen no afectación de NSN (quizá preferible, nomograma Katz <=14):
    tipo histológico ductal
    ratio SN+/-
    Puede considerarse linfadenectomía/RT axilar tras BSGC + (macrometástasis) si:
    triple negativo
    y /o edad
    < 50%
    ausencia de invasión linfática en el tumor
    En el resto de casos, linfadenectomía axilar.
    35,
    invasión linfovascular,
    invasión extracapsular.

    5. Afectación axilar confirmada clínicamente:clínicamente (ECO-PAAF): linfadenectomía axilar
    6. ¿Indicaciones de RT axilar?
    ACTUALIZACION NOVIEMBRE 2013
    En el último congreso interdisciplinar celebrado en España, diversas sociedades científicas convocadas han propuesto una nueva guía de práctica clínica basada en un consenso sobre las nuevas evidencias en torno a la biopsia del ganglio centinela. El documento completo puede consultarse aquí . Dicahs evidencias oscilan fundamentalmente en torno a dos cuestiones: la capacidad de la linfadenectomía para influir en el pronóstico de determinado grupo de pacientes con cáncer de mama y BSGC positiva (Giuliano) y la capacidad del método OSNA de diagnóstico molecular de metástasis en el ganglio centinela de predecir la presencia de ganglios no centinela positivo en la linfadenectomía subsiguiente, publicada por algunos investigadores como Peg, Espinosa-Bravo (ambos del mismo grupo), o Piñero (comunicación oral).
    INDICACION DE LINFADENECTOMIA (CONSENSO 2013)
    1) No constituyen indicación de linfadenectomía axilar los casos con baja carga tumoral o perfil de bajo riesgo, de acuerdo con las definiciones siguientes:
    “Baja carga tumoral”. Se considera perfi l de “baja carga tumoral” el que cumple el siguiente criterio: Carga tumoral total, es decir, el sumatorio del número de copias de cada uno de los GC estudiados, igual o inferior a 15.000 copias de mARN-CK19. [En base a los estudios publicados, una carga tumoral total de 10.000-15.000 copias corresponde a una probabilidad de axila no afectada (libre de metástasis) de un 85%67-69. Puede disminuirse la probabilidad de axila afecta estableciéndose como punto de corte un valor inferior a las 15.000 copias mediante acuerdo del comité de mama correspondiente (evidencia III). Además del parámetro “carga tumoral”, la conducta a seguir puede ser matizable en función de los factores de riesgo dependientes del tumor primario. (Ver criterios de bajo riesgo en párrafo siguiente).
    “perfil de bajo riesgo” la confluencia de todos los siguientes factores (evidencia 1+):
    El diagnóstico histológico de células tumorales aisladas o micrometástasis
    Hasta un máximo de dos GC metastásicos
    Estatus post-menopáusico
    Tamaño tumor primario < 3cm
    Grado histológico
    axilar; NO SE REALIZARA PAAF SOLO EN CASOS QUE CUMPLAN LOS CRITERIOS SIGUIENTES
    sólo
    1 o 2
    RE y RP positivos
    Her2 negativo, inmunohistoquímicamente o por “hibridación “in situ”
    Ki67 ≤14%
    Cirugía conservadora
    2) Constituye
    ganglios
    no nivel N3
    cortical < 3 mm
    y sin
    indicación de linfadenectomía axilar:
    Carga tumoral mayor a 10.000-15.000 copias
    Diagnóstico de macrometástasis (TNM, 7ªed) salvo en el contexto de pacientes con criterios de “bajo riesgo” del tumor primario, pacientes que cumplan los criterios del ensayo Z001171[ mujeres con CI T1-T2, no adenopatias palpables, de 1 a 2 GC con metástasis y sometidas a cirugía conservadora con RT, no tras
    QT neadyuvante) [aceptado en guía NCCN como posibilidad]
    o en el contexto de ensayos clínicos
    CRITERIOS DE LINFADENECTOMIA
    NEOadyuvante.
    [1] Schem C, et al. One-step nucleic acid amplifiaction - a molecular method for the detection of lymph node metastasis in breast cancer patientes; results of the German study group. Virchows Arch (2009) 454:203-210
    [2]Giuliano A, et al. Axillary Dissection vs No Axillary Dissection in Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis A Randomized Clinical Trial. JAMA, February 9, 2011—Vol 305, No. 6, 569-75
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    3:11 am

Tuesday, April 1

Wednesday, November 13

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    2) Constituye indicación de linfadenectomía axilar:
    Carga tumoral mayor a 10.000-15.000 copias
    ...
    a cirugía conservadora)
    o
    conservadora con RT, no tras QT neadyuvante) [aceptado en guía NCCN como posibilidad]
    o
    en el
    ...
    ensayos clínicos
    CRITERIOS DE LINFADENECTOMIA

    [1] Schem C, et al. One-step nucleic acid amplifiaction - a molecular method for the detection of lymph node metastasis in breast cancer patientes; results of the German study group. Virchows Arch (2009) 454:203-210
    [2]Giuliano A, et al. Axillary Dissection vs No Axillary Dissection in Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis A Randomized Clinical Trial. JAMA, February 9, 2011—Vol 305, No. 6, 569-75
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    4:33 am
  2. page Protocolo ganglio centinela edited ... 5. Afectación axilar confirmada clínicamente: linfadenectomía axilar 6. ¿Indicaciones de RT a…
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    5. Afectación axilar confirmada clínicamente: linfadenectomía axilar
    6. ¿Indicaciones de RT axilar?
    ACTUALIZACION NOVIEMBRE 2013
    En el último congreso interdisciplinar celebrado en España, diversas sociedades científicas convocadas han propuesto una nueva guía de práctica clínica basada en un consenso sobre las nuevas evidencias en torno a la biopsia del ganglio centinela. El documento completo puede consultarse aquí . Dicahs evidencias oscilan fundamentalmente en torno a dos cuestiones: la capacidad de la linfadenectomía para influir en el pronóstico de determinado grupo de pacientes con cáncer de mama y BSGC positiva (Giuliano) y la capacidad del método OSNA de diagnóstico molecular de metástasis en el ganglio centinela de predecir la presencia de ganglios no centinela positivo en la linfadenectomía subsiguiente, publicada por algunos investigadores como Peg, Espinosa-Bravo (ambos del mismo grupo), o Piñero (comunicación oral).
    INDICACION DE LINFADENECTOMIA (CONSENSO 2013)
    1) No constituyen indicación de linfadenectomía axilar los casos con baja carga tumoral o perfil de bajo riesgo, de acuerdo con las definiciones siguientes:
    “Baja carga tumoral”. Se considera perfi l de “baja carga tumoral” el que cumple el siguiente criterio: Carga tumoral total, es decir, el sumatorio del número de copias de cada uno de los GC estudiados, igual o inferior a 15.000 copias de mARN-CK19. [En base a los estudios publicados, una carga tumoral total de 10.000-15.000 copias corresponde a una probabilidad de axila no afectada (libre de metástasis) de un 85%67-69. Puede disminuirse la probabilidad de axila afecta estableciéndose como punto de corte un valor inferior a las 15.000 copias mediante acuerdo del comité de mama correspondiente (evidencia III). Además del parámetro “carga tumoral”, la conducta a seguir puede ser matizable en función de los factores de riesgo dependientes del tumor primario. (Ver criterios de bajo riesgo en párrafo siguiente).
    “perfil de bajo riesgo” la confluencia de todos los siguientes factores (evidencia 1+):
    El diagnóstico histológico de células tumorales aisladas o micrometástasis
    Hasta un máximo de dos GC metastásicos
    Estatus post-menopáusico
    Tamaño tumor primario < 3cm
    Grado histológico 1 o 2
    RE y RP positivos
    Her2 negativo, inmunohistoquímicamente o por “hibridación “in situ”
    Ki67 ≤14%
    Cirugía conservadora
    2) Constituye indicación de linfadenectomía axilar:
    Carga tumoral mayor a 10.000-15.000 copias
    Diagnóstico de macrometástasis (TNM, 7ªed) salvo en el contexto de pacientes con criterios de “bajo riesgo” del tumor primario, pacientes que cumplan los criterios del ensayo Z001171[ mujeres con CI T1-T2, no adenopatias palpables, de 1 a 2 GC con metástasis y sometidas a cirugía conservadora)
    o en el contexto de ensayos clínicos

    [1] Schem C, et al. One-step nucleic acid amplifiaction - a molecular method for the detection of lymph node metastasis in breast cancer patientes; results of the German study group. Virchows Arch (2009) 454:203-210
    [2]Giuliano A, et al. Axillary Dissection vs No Axillary Dissection in Women With Invasive Breast Cancer and Sentinel Node Metastasis A Randomized Clinical Trial. JAMA, February 9, 2011—Vol 305, No. 6, 569-75
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    4:13 am

Monday, October 22

  1. page Cirugía oncoplástica edited ... 4) Usar drenaje: al contrario que en las tumorectomías más limitadas, la prevención de seromas…
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    4) Usar drenaje: al contrario que en las tumorectomías más limitadas, la prevención de seromas extensos que puedan suponer excesiva tensión sobre la herida, puede hacer conveniente el uso de drenajes.
    5) Orientación adecuada del espécimen quirúrgico y evaluación de márgenes ambiciosa: sea cual sea la técnica habitual, el marcaje de los margenes definitivos con tintas de diferentes colores parece ser la técnica más adecuada para la orientación del patólogo, evitandose dudas con los bordes anterior (piel) y posterior (pectoral) respecto a los verdaderos márgenes (circunferenciales). La evaluación intraoperatoria de márgenes, el shaving de la cavidad, el muestreo de las áreas dudosas, etc. son esfuerzos siempre valiosos para la minimización de las reintervenciones. La reescisión se asocia con resultados especialmente desfavorables por lo que la negatividad inicial de los márgenes de resección es un "debe" (no siempre alcanzable, es cierto) en esta aproximación quirúrgica, sobre todo si se realiza cirugía de la mama contralateral simultánea (se discute más adelante).
    ...
    estas técnicas.
    Selección de pacientes.

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    5:04 am
  2. page Cirugía oncoplástica edited Introducción. El término "cirugía oncoplástica" se ha venido utilizando en diferente…

    Introducción.
    El término "cirugía oncoplástica" se ha venido utilizando en diferentes sentidos no siempre unívocos, aunque existe cierto consenso en su "sensu lato" como proceso quirúrgico que incluye un rango amplio de técnicas de desplazamiento-redistribución o sustitución del volumen de nana que permita optimizar el resultado tras la cirugía (conservadora) del cáncer de mama en cuanto a la forma y el volumen de la mama (incluyendo las técnicas de simetrización contralateral). Se ha definido como una "tercera vía" del tratamiento del cáncer de mama que puede hacer de puente entre la cirugía conservadora "tradicional" y la mastectomía con reconstrucción, ampliando las posibilidades resectivas de la primera y/o mejorando sus resultados cosméticos. En algún sentido, es una aproximación más ambiciosa a la cirugía mamaria donde la cosmesis ya no es un objetivo secundario sino que se pretende paralelo a una cirugía con seguridad oncológica suficiente.
    ...
    4) Usar drenaje: al contrario que en las tumorectomías más limitadas, la prevención de seromas extensos que puedan suponer excesiva tensión sobre la herida, puede hacer conveniente el uso de drenajes.
    5) Orientación adecuada del espécimen quirúrgico y evaluación de márgenes ambiciosa: sea cual sea la técnica habitual, el marcaje de los margenes definitivos con tintas de diferentes colores parece ser la técnica más adecuada para la orientación del patólogo, evitandose dudas con los bordes anterior (piel) y posterior (pectoral) respecto a los verdaderos márgenes (circunferenciales). La evaluación intraoperatoria de márgenes, el shaving de la cavidad, el muestreo de las áreas dudosas, etc. son esfuerzos siempre valiosos para la minimización de las reintervenciones. La reescisión se asocia con resultados especialmente desfavorables por lo que la negatividad inicial de los márgenes de resección es un "debe" (no siempre alcanzable, es cierto) en esta aproximación quirúrgica, sobre todo si se realiza cirugía de la mama contralateral simultánea (se discute más adelante).
    6) Hacer fotos: antes y después, siempre, previo consentimiento de la paciente. Del mismo modo, garantizando la confidencialidad adecuada, las fotos de nuestros casos deberían ser la base para el counselling de las pacientes que en el futuro se vayan a someter a estas técnicas.
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    4:51 am
  3. page Cirugía oncoplástica edited ... El término "cirugía oncoplástica" se ha venido utilizando en diferentes sentidos no …
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    El término "cirugía oncoplástica" se ha venido utilizando en diferentes sentidos no siempre unívocos, aunque existe cierto consenso en su "sensu lato" como proceso quirúrgico que incluye un rango amplio de técnicas de desplazamiento-redistribución o sustitución del volumen de nana que permita optimizar el resultado tras la cirugía (conservadora) del cáncer de mama en cuanto a la forma y el volumen de la mama (incluyendo las técnicas de simetrización contralateral). Se ha definido como una "tercera vía" del tratamiento del cáncer de mama que puede hacer de puente entre la cirugía conservadora "tradicional" y la mastectomía con reconstrucción, ampliando las posibilidades resectivas de la primera y/o mejorando sus resultados cosméticos. En algún sentido, es una aproximación más ambiciosa a la cirugía mamaria donde la cosmesis ya no es un objetivo secundario sino que se pretende paralelo a una cirugía con seguridad oncológica suficiente.
    Organización: ¿Multidisciplinaridad o una nueva disciplina?
    ...
    modelo británico donde se intentaría que el cirujano de mama, particularmente el "cirujano oncoplástico de mama" tenga una denominación y formación específica por lo que estaría dotado de unas competencias ampliadas desde las habituales del tronco quirúrgico de la cirugía general, para acometer la mayor parte de las técnicas de cirugía plástica y reconstructiva necesarias para el tratamiento quirúrgico integral de estas pacientes. Según contextos organizativos y posibilidades, en este último modelo de "cirujano integral", sólo las mujeres que precisaran técnicas "avanzadas" (término siempre relativo a la formación y experiencia del cirujano que evalúa y trata inicialmente el caso), sobre todo los colgajos libres microquirúrgicos, precisarían ser derivadas a los servicios de referencia adecuados.
    Además del trabajo en equipo quirúrgico, las pacientes que pueden ser subsidiarias de un abordaje oncoplástico precisan de algunos matices más a considerar pro el equipo multidisciplinar que evalúe el caso: tiempos de atención esperables (pueden ampliarse tanto los planificados como los inesperados), localización radiológica más ambiciosa (múltiples localizadores, ecografía intraoperatoria), posibilidad de cirugía contralateral profiláctica, planificación de la radioterapia, abordaje psicológico, rehabilitación, etc.
    Principios generales
    Holmes et al. han descrito unos principios generales para la cirugía oncoplástica que, aunque no están basados en estudios de alta evidencia, parecen de suficiente sentido como para ser considerados y en las que incluyen algunas modificaciones y matizaciones propias:
    1) Restringir la cirugía oncoplástica a pacientes con diagnóstico completo (incluyendo estadificación rigurosa de axila, evaluación de mama contralateral, etc); de particular interés es el uso de la RMN de mama preoperatoria en estas pacientes para descartar segundos focos, contralateralidad y afianzar el tamaño esperanle de la resección; cuando la cirugía es de intención diagnóstica (cicatrices radiales, HDA, etc), considerar el emplazamiento de la cicatriz en función de posibles procedimientos futuros
    2) Insertar marcadores (CLIPS) en los márgenes de resección
    3) Usar una radiolocalización ambiciosa, con bracketing por varios marcadores, ecografía intraoperatoria, etc, según sea necesario; la localización radiológica ideal depende de la familiaridad con el procedimiento de radiólogos y cirujanos, aunque nosotros recomendamos una técnica propia que facilita mucho que la resección se centre adecuadamente en el área.
    4) Usar drenaje: al contrario que en las tumorectomías más limitadas, la prevención de seromas extensos que puedan suponer excesiva tensión sobre la herida, puede hacer conveniente el uso de drenajes.
    5) Orientación adecuada del espécimen quirúrgico y evaluación de márgenes ambiciosa: sea cual sea la técnica habitual, el marcaje de los margenes definitivos con tintas de diferentes colores parece ser la técnica más adecuada para la orientación del patólogo, evitandose dudas con los bordes anterior (piel) y posterior (pectoral) respecto a los verdaderos márgenes (circunferenciales). La evaluación intraoperatoria de márgenes, el shaving de la cavidad, el muestreo de las áreas dudosas, etc. son esfuerzos siempre valiosos para la minimización de las reintervenciones. La reescisión se asocia con resultados especialmente desfavorables por lo que la negatividad inicial de los márgenes de resección es un "debe" (no siempre alcanzable, es cierto) en esta aproximación quirúrgica, sobre todo si se realiza cirugía de la mama contralateral simultánea (se discute más adelante).

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    4:11 am
  4. page Cirugía oncoplástica edited Introducción. El término "cirugía oncoplástica" se ha venido utilizando en diferentes s…
    Introducción.
    El término "cirugía oncoplástica" se ha venido utilizando en diferentes sentidos no siempre unívocos, aunque existe cierto consenso en su "sensu lato" como proceso quirúrgico que incluye un rango amplio de técnicas de desplazamiento-redistribución o sustitución del volumen de nana que permita optimizar el resultado tras la cirugía (conservadora) del cáncer de mama en cuanto a la forma y el volumen de la mama (incluyendo las técnicas de simetrización contralateral). Se ha definido como una "tercera vía" del tratamiento del cáncer de mama que puede hacer de puente entre la cirugía conservadora "tradicional" y la mastectomía con reconstrucción, ampliando las posibilidades resectivas de la primera y/o mejorando sus resultados cosméticos. En algún sentido, es una aproximación más ambiciosa a la cirugía mamaria donde la cosmesis ya no es un objetivo secundario sino que se pretende paralelo a una cirugía con seguridad oncológica suficiente.
    Organización: ¿Multidisciplinaridad o una nueva disciplina?
    Aunque resulta ya obvio que el abordaje de las pacientes con cáncer de mama precisa de un abordaje multidisciplinar que incluye al cirujano, oncólogos, radiólogos, etc. en el caso particular del abordaje oncoplástico, se ha sugerido que el resultado óptimo sólo se puede obtener cuando el cirujano de mama y el cirujano plástico-reconstructor colaboran estrechamente (incluso intervienen de forma cooperativa y simultanea). Sin embargo este no es un aspecto organizativo que esté completamente resuelto. La alta frecuencia del cáncer de mama (que puede llegar a suponer hasta un 20-25% de la cirugía electiva de un Servicio de Cirugía General) y el tradicional encuadre de los cirujanos plásticos en servicios de "hospitales terciarios" o de referencia, han hecho muy compleja esta posible colaboración. Algunos autores han descrito dos tipos de modelos o "tradiciones" en el ámbito anglosajón: (1) el modelo estadounidense donde el cirujano de mama realizaría la resección y el cirujano plástico la reconstrucción local y la simetrización en función del grado y localización de la amputación parcial (y de la mama restante y la contralateral), trabajando de forma multidisciplinar pero, en muchas ocasiones, simultanea y (2) el modelo británico

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    3:43 am

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